陳如瑩醫師 小兒腸胃親子減重 : 2024 WFU

2024年9月11日 星期三

如何解決孩子不吃蛋的問題?分享健康蛋食譜


作者:陳如瑩




轉職到診所也邁入第六個月,現在開始有一些比較固定的可愛小病人,慢慢地也跟家長們變成朋友,有時候討論的不僅僅是疾病上的衛教,還有生活上遇到的問題或者是飲食教育。

最近有個小朋友的阿嬤拖著阿公來到門診,前一次阿嬤提到孩子有偏挑食的狀況,提到阿公一直餵食一些他覺得不那麼合適的餅乾零食,我建議他把阿公也帶過來,我來好好的跟他講一講。於是今天我就展開了跟長輩們的健康飲食衛教。

阿公覺得很有收穫,還一直說要幫我按讚。我們討論到比較適合孩子吃的點心,還有規劃點心的時間,還一起看了營養標示認識食品添加物,相信優秀的阿公和阿嬤一定可以把孫子照顧得很好。




這對認真又可愛的阿公阿嬤提到小孫子不喜歡吃蛋,敲碗要我分享讓小朋友吃蛋的方法。蛋的確是一個營養價值頗高的食物,但有時最方便的水煮蛋,小朋友會覺得有一股腥味,而拒絕食用,或者拒吃蛋黃。

通常我會建議把蛋跟其他東西一起煮,或者是蒸蛋、炒蛋、蛋花湯、玉子燒,有時孩子就比較願意吃。今天要來分享的是另外兩種方式,我家小朋友很買單。分享給為了家裡有不愛吃蛋的孩子苦惱的你。




兒童版糖心蛋(熟蛋)


**感謝我二寶三寶的月嫂提供我食譜

雞蛋大概4-5顆洗乾淨放盤子置入電鍋,外鍋2/3杯水,跳起後再悶一下,泡冷去殼。

滷汁製作: 

八角兩顆、花椒少許、月桂葉三片捏碎(可在中藥店備齊),醬油及醬油膏各一匙,味霖1.5匙,再加半杯水,攪拌後加熱讓香氣出來就可以關火放涼。把撥好的蛋放進去泡就好,可以用矽膠袋裝蛋讓整顆蛋浸泡在滷汁中,放入冰箱(2-3天內完食)。 (真心覺得好吃)




混蛋器


市面上有一種很神奇的混蛋器,又名勻蛋器、甩蛋器、扯蛋神器、搖蛋器,好像有電動的版本。我使用過的手動版本就是用手一直拉,利用離心力把蛋白蛋黃混在一起,最後整顆蛋會變成像芒果的蛋黃色。

想像一下,在還沒有把蛋殼打開前,就已經把蛋白和蛋黃混在一起。我第一次接觸這種產品也覺得很神奇。不過確實家裡有小孩不吃蛋黃,或許這種產品可以試試看,口感就像蛋白,小朋友覺得有趣就會吃,價格也很便宜,順便訓練拉力?!


兒童腸胃營養,進一步諮詢



兒童肥胖造成小男生長胸部?淺談偽男性女乳症

作者:陳如瑩




一個體重超標的小五男孩坐在我的診間,做完理學檢查之後,發現他有蠻明顯的偽男性女乳症。

醫師:弟弟在游泳課的時候會覺得胸部的部分比較凸嗎?

媽媽:有耶,覺得有點像女生的胸部⋯所以都不大敢帶他去游泳。

醫師:弟弟你知道胸部的狀況是什麼嗎?

粗線條弟弟:那個是什麼?不是胸肌嗎?

我和媽媽不小心同聲噗呲一笑。

如此正向開朗樂觀的孩子,看來我是不用太擔心在學校因為身型體重被霸凌的問題了。

(這部分其實也是有問診啦,媽媽說孩子在學校其實很受歡迎)




什麼是偽男性女乳症?


這是由於肥胖導致過多脂肪堆積在乳房區域,並不是真正的乳腺組織增生所引起的。和真正的男性女乳症不同,真正的男性女乳症是乳腺組織的過度發育,理學檢查會發現男性的乳腺組織超過2公分。

需考慮性激素失調、疾病或藥物導致。假性男性女乳症並不是因為激素失衡引起的,而是由於過多的脂肪堆積在胸部,使得乳房看起來異常增大,常見於體重過重或肥胖的男性患者。


有可能變成真的男性女乳症嗎?


在肥胖的人中,身體傾向於在各處存儲脂肪,包括胸部。絕大多數的肥胖孩子屬於這種狀況,因為脂肪積聚會造成胸部明顯。

然而肥胖同時可能導致荷爾蒙失衡,肥胖者的脂肪組織會促使男性荷爾蒙轉換為女性荷爾蒙,導致體內女性荷爾蒙濃度增加,不但增加脂肪在乳房沉積,有時還可能促進乳腺組織生長,導致真正的男性女乳症。


偽男性女乳症有機會改善嗎?


偽男性女乳症可能造成孩子的心理問題,包括低自尊和較低的身體形象。最好的改善方式就是控制體重,乳房的脂肪堆積會隨著體重的減少而減少。

通過飲食和運動減少體脂,就可以幫助減少乳房的脂肪沉積,也不用擔心未來進展成真正的男性女乳症。


兒童體重控制及男性女乳症,進一步諮詢



小朋友腹脹、肚子大怎麼辦?脹氣診斷與預防全攻略

 

作者:陳如瑩




「醫師,我的小朋友的肚子常常都鼓鼓的,他是不是有脹氣的問題?」

「我的小朋友吃完飯之後肚子都好大,敲起來好像空氣很多,他是不是脹氣。」

「醫生我的小孩一整天都一直在打嗝,好像腸胃道裡面有許多空氣。」

「醫生我的小孩沒有吃什麼東西,四肢也瘦瘦的,就是那個肚子感覺很大,我猜應該是脹氣。」

有關脹氣的對話在門診很常見,最近聽了一集北美兒童消化醫學會的podcast,也在討論小朋友脹氣和打嗝的問題。今天來聊聊這個議題。




如何評估脹氣?


以前當住院醫師時師長教我們,要評估脹氣與否,要叫孩子躺下來,如果孩子平躺的時候,肚子依然是非常鼓脹的,腹部高過於肋骨的水平面,這才是真正的腹脹。

然而如果躺下之後肚子就扁掉了,這樣通常不一定有脹氣的問題。小朋友的站姿因為骨盆前傾的緣故,站立時肚子看起來會偏大,尤其是吃飽飯後,這個狀況更明顯。如果沒有合併發燒、腹痛、嘔吐、體重減輕、食慾差、或腹瀉便秘問題,就不用太擔心。




什麼是吞氣症(Aerophagia)?


講到脹氣,其中臨床上有一個診斷叫做吞氣症,其實在診間也不會太少見。吞氣症是一種胃腸道疾病,常見與兒童,主要是因為孩子頻繁的吞咽空氣,而導致腹脹、打嗝甚至腹痛。

大多數患有吞氣症的孩子,早上起床時肚子是平的,但隨著一天過去,肚子逐漸變大,尤其是飯後更為明顯,晚間症狀最嚴重。




吞氣症是如何發生的?


小朋友可能會因為不自覺頻繁吞下空氣,有時是在吃飯時邊吃邊說話、吃得太快,或是因緊張焦慮而不自知地吞入空氣。

吞入的空氣中主要成分是氮氣,因為氮氣不像氧氣和二氧化碳容易被腸道吸收,所以更容易在腸胃內積聚。這些氣體隨著腸道蠕動進入小腸,並在腸道內停留較長時間。

有些孩子如果在臨床上進行腹部X光檢查,會發現胃部以及小腸、大腸內充滿了空氣。




如果我的孩子可能有吞氣症,我該怎麼做


首先,建議排除以上危險徵象,並尋找小兒腸胃科醫師進行進一步的鑑別診斷。如果確定是吞氣症,以下是幾個日常可以採取的措施:

  • 慢慢進食與飲水:避免快速進食或喝水,因為這樣會吞下更多空氣。建議細嚼慢嚥。
  • 避免碳酸飲品:碳酸飲料或氣泡水會增加胃腸內的氣體量,加劇腹脹與打嗝。
  • 避免含糖飲料與果汁:有些孩子對果糖的吸收較差,果糖在腸道中被細菌發酵後會產生大量氣體,也會加重脹氣問題。
  • 減輕壓力:焦慮和壓力是吞氣症的常見誘發因素,透過深呼吸、冥想或瑜伽來減壓,有助於減少吞入空氣的行為。
  • 行為治療:若吞氣症與情緒和行為有關,建議尋求心理支持或行為治療,幫助改善不自覺的吞氣行為。
  • 避免咀嚼口香糖與進食時說話:可能導致更多空氣被吞入。
  • 保持適當運動:規律運動有助於促進腸胃蠕動,減少氣體積聚。
  • 避免便秘:許多孩子同時合併便秘問題,建議同時處理便秘,有助於改善脹氣問題。


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2024年9月1日 星期日

體重控制時聚餐外食的選擇

 
作者:陳如瑩




許多門診家長和孩子會詢問我外食或聚餐要怎麼吃,外食的高熱量陷阱很多,所以必須事先有個概念,做好計畫,才不會平日控制得很好,不小心外食或聚餐熱量又爆表,這樣就功虧一簣了。


推薦聚餐選擇 No.1 火鍋


火鍋絕對是體重控制時的理想選擇之一!不僅能滿足飲食均衡的需求,還能根據個人口味和需求自由調整份量。火鍋中通常包含豐富的蔬菜、蛋白質和澱粉類食物,讓你在享受美食的同時,也能輕鬆掌控熱量。

然而吃火鍋時還是有幾個注意事項:




  • 加工火鍋料的選擇
火鍋中有很多加工食品,例如魚餃、肉丸等,這些食品熱量較高,不建議多吃,尤其是在控制體重時。

  • 肉類的選擇
在豬肉和牛肉片中,油花較多的部位雖然美味,但熱量較高。如果你正在控制飲食,建議選擇魚片、雞肉、菲力牛、沙朗牛、豬里肌等較為瘦的肉類,這些選擇既健康又美味。

  • 醬料的選擇
醬料的熱量常常被忽略,沙茶醬、芝麻醬、豆瓣醬、花生糖粉、胡麻醬等雖然風味十足,但熱量也相對較高。建議選擇基本的醬油、醋、蔥花、白蘿蔔和蒜頭來調味,既能保留火鍋的美味,又能控制熱量。

  • 湯底的選擇
火鍋的湯底種類繁多,但一些高熱量的湯底如牛奶鍋、咖哩鍋、沙茶鍋等,會無形中增加熱量攝取。建議選擇較清淡的昆布湯或蔬菜湯等湯底。另外,海鮮與肉類烹煮後,湯中的普林含量會增加,因此不建議將湯全部喝完。

  • 甜點與飲料的選擇
火鍋店提供的甜點和飲料,如冰淇淋、含糖飲品或汽水,雖然可口,但在體重控制期間應該注意份量。如果不加節制,前面的努力就可能白費了。




排餐的選擇


排餐通常能提供足夠的蛋白質,但選擇低脂肉類會更健康。例如,在選擇牛排時,嫩煎或菲力沙朗牛排的脂肪含量,會比牛小排或牛五花低;豬排方面,豬里肌肉比松阪豬或梅花豬更適合減脂飲食;雞排則以雞胸肉或雞腿肉為佳,雞翅相對來說脂肪含量較高。

醬料選擇是排餐的另一個重點。許多常見的醬料,如蘑菇醬或胡椒醬,含有油脂和澱粉,這些無意間會增加熱量,因此建議少量使用,或者選擇海鹽和胡椒進行調味會更好。海鮮也是不錯的選擇,但要注意控制美乃滋和起司的用量。

馬鈴薯和麵包屬於澱粉類食物,餐包和薯泥有時會為了增加口感而加入過多的奶油,建議在控制熱量時特別注意這些食物的份量。


早午餐的健康選擇


早午餐通常包括許多蛋料理,近年來高蛋白早午餐的選項也越來越多。然而,一些誤區常見於配菜中,如炸物或油膩的醬料。附餐的含糖飲品也是一個潛在的熱量陷阱。對於有飲食控制需求的人來說,這些配菜和飲品應該盡量避免或至少控制份量。

如何增加蔬菜攝取


如果外食時感覺蔬菜攝取不足,可以考慮點一份沙拉來補足蔬菜的需求。不過,餐廳提供的沙拉份量可能仍不足以滿足每日所需。因此,建議在聚餐前可以先在家準備一份蔬菜,先行食用,這樣不僅能降低飢餓感,還能幫助攝取更均衡的營養。


美國兒科醫學會的建議





去年,美國兒科醫學會發佈了最新的兒童肥胖治療指引,其中對於外食也提出了一些建議:

  • 控制份量:外食容易攝取過多,建議將餐點分一半帶走或與他人分享。
  • 選擇健康餐點:優先選擇蔬菜、全穀物和優質蛋白質,避免油炸和高糖高脂的食物。
  • 注意飲料選擇:避免含糖飲料,選擇水或不加糖的飲料。
  • 避免大份量和速食:速食餐廳的食品通常熱量較高,盡量避免。

兒童營養及體重控制,進一步諮詢




2024年8月27日 星期二

聚餐與外食時的健康選擇


作者:陳如瑩




排餐選擇


排餐通常能提供足夠的蛋白質,但選擇低脂肉類更為健康。以牛排為例,嫩煎、菲力沙朗會比牛小排或牛五花更適合控制體重。對於豬排,豬里肌肉比松阪豬或梅花豬更低脂。選擇雞排時,雞胸或雞腿肉是比雞翅更好的選擇。

此外,醬料的選擇也很重要。許多排餐的醬料,如蘑菇醬或胡椒醬,含有較多的油脂和澱粉勾芡,可能無意間增加熱量,建議少量使用,或選擇海鹽和胡椒調味會更好。

海鮮也是不錯的選擇,但要注意美乃滋和起司的用量。馬鈴薯和麵包屬於澱粉類食物,餐包和薯泥有時為了增添口感,會加入過多的奶油,因此需要控制其份量。




早午餐選擇


早午餐常見蛋料理,近年來也有許多高蛋白早午餐的選項。然而,配菜中常包含一些炸物或較油膩的醬料,這些都是熱量的陷阱。同時,附餐的含糖飲品也需要注意。如果正在進行飲食控制,建議盡量避免這些高熱量食物或注意其份量。




如何補足蔬菜攝取


如果外食時蔬菜攝取不足,可以考慮在附餐中搭配沙拉,或者多點一份沙拉。然而,這些沙拉的蔬菜份量可能不足。在這種情況下,可以在聚餐前先在家裡準備一份青菜,先吃下這份蔬菜,不僅可以減少當餐的飢餓感,還能確保營養攝取更加均衡。




美國兒科醫學會的建議


根據美國兒科醫學會最新發佈的《兒童肥胖建議治療指引》,以下是對外食的一些建議:

  • 控制份量:外食容易攝取過多熱量,建議將一半份量打包帶走或與他人分享。
  • 選擇健康餐點:優先選擇蔬菜、全穀物和優質蛋白質,避免油炸和高糖高脂食物。
  • 注意飲料選擇:避免含糖飲料,選擇水或不加糖飲料。
  • 避免大份量和速食:速食餐廳的食品通常熱量較高,應盡量避免。


兒童健康飲食與體重控制,進一步諮詢



體重控制外食聚餐首選:吃火鍋


作者:陳如瑩

火鍋絕對是在做體重控制時的最佳選擇!能夠完美達到飲食均衡的目標,因為火鍋裡有豐富的蔬菜、蛋白質和澱粉類,且份量完全可以自行掌控。

然而,吃火鍋有以下可能飲食物區的小提醒,幫助你在體重控制時更安心吃鍋。




加工火鍋料


火鍋中的很多加工食品應該避免過量攝取,特別是加工過的火鍋料,如魚丸、蟹肉棒等,雖然方便且美味,但熱量和鈉含量較高。




肉類選擇


在選擇豬肉和牛肉片時,油花較多的部分雖然美味,但在體重控制時不建議多吃。更好的選擇是魚片、雞肉、菲力牛、沙朗牛、豬里肌等肉片,這些肉類脂肪含量較低,更適合健康飲食。


醬料


醬料的熱量容易被忽略,如沙茶醬、芝麻醬、豆瓣醬、花生糖粉和胡麻醬等熱量都非常高。如果要加醬料,建議使用基本的醬油、醋、蔥花、白蘿蔔和蒜頭,既能提味,又不會增加過多熱量。




湯底選擇


許多火鍋湯底,如牛奶鍋、咖哩鍋、沙茶鍋等,會增加隱藏的熱量。建議選擇較清淡的昆布湯、蔬菜湯等湯底。另外,不建議將湯全部喝完,因為海鮮與肉類烹煮後,湯中的普林含量會增加,這對健康不利。


甜點與飲料


火鍋店的甜點和飲料,如冰淇淋、含糖飲品或汽水,雖然可口,但要注意份量控制,不然前面的飲食控制就白費了。選擇清淡的湯底、少油的肉類、適量的醬料,再搭配合理的甜點攝取,才能讓火鍋成為真正的健康選擇。


兒童體重控制與營養,進一步諮詢



養成喝無糖飲料的習慣:從小減少添加糖攝取

 
作者:陳如瑩




無糖飲料的習慣養成


平常我只給孩子喝不含糖的飲料,除了開水之外,就是鮮奶、無糖優酪乳或無糖豆漿。這個週末我們去花蓮遊玩,在車站匆忙買了兩罐以為是無糖的優酪乳。

大兒子喝了一口後驚訝地問:「媽媽,這個優酪乳怎麼這麼甜?」仔細一看,原來是原味優酪乳,大部分的原味優酪乳其實含有添加糖。

孩子的味覺非常敏感,如果平時只讓他們喝無糖的飲料,他們就會逐漸習慣這種味道。後來,大兒子喝了幾口後便說:「媽媽,這個太甜了,我不喝了。」




什麼是添加糖?


添加糖是指那些非天然存在於食物中的糖,這些糖通常在食品加工或製備過程中被額外加入,以增加甜味。常見的添加糖名稱包括黑糖、蔗糖、糖霜、葡萄糖、砂糖、白糖、玉米糖漿、蜂蜜、楓糖漿等。




如何減少日常添加糖的攝取


根據美國兒科學會和美國心臟協會的聯合政策聲明,家長應帶孩子仔細閱讀營養標示。對於2歲及以上的兒童,每天的添加糖攝取量應少於25克。此外,建議避免給2歲以下的兒童提供含有添加糖的食品和飲料。




喝100%純果汁可以嗎?


許多家長會用果汁取代新鮮水果,但一杯果汁的糖分含量遠高於一顆水果,而且少了水果中的膳食纖維。因此,水果還是優於果汁的選擇。美國兒科醫學會建議,應限制孩子果汁的攝取量:

  • 1至3歲的兒童每天不超過120cc的100%果汁
  • 4至6歲的兒童不超過120-180cc
  • 7至14歲的兒童不超過240cc
  • 不建議1歲以下的嬰兒喝果汁


瘦小或肥胖的孩子不建議喝含糖飲料


含糖飲料與肥胖之間的關聯性已經非常明確,這些飲料會增加孩子過重或肥胖的風險。對於瘦小的孩子,攝取高熱量含糖飲料可能會導致短暫的血糖升高,使孩子產生飽足感,進而抑制食慾,導致正餐攝取不足和營養不均衡。

逐步讓孩子養成喝無糖飲品的習慣是可行的,許多原本喜愛含糖飲料的孩子也成功戒掉了含糖飲料。只要慢慢培養,味覺就會逐漸適應,最終,喝無糖飲料便能習慣成自然。


兒童營養  進一步諮詢


兒童營養評估:如何透過飲食紀錄改善健康

 
作者:陳如瑩




在兒童偏挑食、瘦小或體重控制的門診中,常常會遇到一些有趣的對話。這些對話往往揭示了家長對於「健康飲食」的誤解,也說明了為什麼飲食紀錄對於進行營養評估如此重要。


飲食習慣的迷思


場景一

「醫生,我們都吃得很健康,就是不知道他為什麼體重一直增加。」

(看到飲食記錄上水餃、魚餃燕餃,香腸、玉米濃湯的照片)

我微笑。

營養師進行三天飲食紀錄諮詢後,再次回到我的診間。

「原來我們吃的很多都不對,我都不知道,以為很健康。」

「爸爸媽媽請坐,我們來好好聊聊什麼是健康飲食。」


場景二

「我的孩子什麼都不吃,吃飯都只吃兩三口,真的不知道煮什麼給他吃。」

「那他有吃零食嗎?」

「他餅乾就可以吃超多的,還很喜歡葡萄乾。」




飲食紀錄幫助評估營養均衡


在針對體重瘦小或肥胖兒童的門診中,進行完整的營養評估通常需要孩子和家長提供三天的飲食紀錄。這份紀錄能幫助醫生更清楚地了解孩子目前的營養攝取情況及整體熱量,從而給出更合適的建議。

常見的狀況是,體重過重或肥胖的孩子通常攝取過多熱量,脂肪比例偏高,且可能缺乏鈣和鐵。

相反地,偏挑食、瘦小的孩子通常攝取的總熱量偏低,碳水化合物和鈣質的攝取量也不足。很多家長重視蛋白質的攝取,但往往忽略了碳水化合物的重要性,導致飲食比例不均衡。




飲食紀錄的重要性:均衡營養的基礎


在孩子成長過程中,均衡的營養是很重要的。碳水化合物、蛋白質和脂肪是孩子健康成長的基礎,就像植物需要陽光、空氣和水一樣,這些營養素缺一不可。只有達到合適的份量和比例,才能為孩子的健康成長和身高發育奠定基礎。

無論是瘦小還是肥胖的孩子,飲食應以原型食物為主,而不是依賴高熱量的加工食品來補充熱量。這樣才能真正保障孩子的健康成長。




飲食紀錄:需要多認真?


「醫師可是飲食紀錄好麻煩喔,一整天的都要記嗎?還是可以三餐就好?」
「沒錯全部都要記,水份也要算。」
「哇,原來一整天孩子吃了這麼多的東西。」
「原來我的水喝那麼少。」
「哇,原來他點心吃的還蠻多的耶。」
這些對話都是真實在門診上演的。我們日常生活習慣多倚靠自動導航的模式去執行,也包括飲食習慣。這些飲食選擇像是一種反射,不加思索且習以為常,唯有明確的把他全部記錄下來,才會發現其中飲食陷阱和熱量過剩的真相。


幫助兒童成長的飲食,進一步諮詢




成長的關鍵:兒童均衡營養

 

作者:陳如瑩




一位非常關注孩子營養均衡的媽媽帶著瘦小的孩子來到我的診間。經過詳細的檢查,孩子的尿液和糞便檢驗均正常,發展也相當不錯,聽診和觸診的結果顯示腸胃道沒有明顯問題。

然而,孩子的身高和體重卻都偏小。仔細檢視三天的飲食紀錄後,發現孩子的碳水化合物攝取不足,而蛋白質攝取過多。

經過一番衛教,媽媽才恍然大悟。

「原來對小孩來說,澱粉類是那麼的重要,我之前都錯了,每次他們說不吃,我就會跟他說把肉吃完就好飯可以不要吃,觀念大大錯誤。」

走出診間前,這位媽媽感謝地說:

「還好來這裡看診,才知道孩子的營養需要均衡,碳水化合物對他們的成長也那麼重要。」




碳水化合物攝取不足的影響


在診療瘦小兒童的偏挑食門診時,常會遇到類似的問題。孩子們的總熱量攝取不足,雖然蛋白質攝取相對足夠,但碳水化合物的攝取比例偏低。碳水化合物是人體最重要的能量來源,也是大腦來說更是關鍵,對成長發育中的孩子非常重要。

當碳水化合物攝取不足時,肝臟內的肝醣存量會逐漸減少,身體便開始利用脂肪作為主要能量來源。這種情況在孩子的身體組成檢測中會反映出來,通常脂肪比例會偏低。長期下來,這可能會影響孩子的健康與正常發育。




均衡營養對成長的重要性


對於孩子來說,約一半以上的熱量應該來自於碳水化合物。成人流行的減醣飲食、低碳飲食或高蛋白飲食,對於成長中的孩子並不合適。

曾有一個家庭在門診調整了孩子的飲食,補足了碳水化合物的攝取量,結果再回診時,發現孩子的體脂回到了正常範圍,體重增加了1.5公斤,身高也在一個月內增長了1.5公分。

身高的增長需要充足的營養作為基礎,唯有均衡且符合孩子年齡需求的營養比例,才能帶給孩子最充足的生長燃料。

這對家長和孩子都是一個重要的學習過程。離開診間時,小朋友也和我做了一個小小的約定,願意繼續為自己的健康努力。




檢視孩子的飲食比例


每位家長都應該重視孩子的營養均衡,如果發現孩子的飲食可能不均衡,應該及時調整,孩子才能夠獲得充分的生長發展所需的營養。孩子的健康成長,需要我們的悉心呵護與正確的營養觀念。


檢視成長中孩子飲食是否均衡



如何讓爸爸成為育兒神隊友:給機會,多讚美


作者:陳如瑩 




給爸爸機會表現


在門診中,常聽到一些媽媽抱怨:「家裡的爸爸在育兒方面完全不行。」這讓我回想起自己的經驗。我的先生也是在我們迎接第三個孩子後,才逐漸成為一個可靠的「神隊友」。事實上,爸爸和媽媽一樣,都需要時間去磨練和成長。

爸爸們其實也非常努力,只是有時候孩子們更愛黏著媽媽。因為媽媽通常是主要照顧者和情緒照顧者,孩子常把所有的情緒都傾倒在媽媽身上。

媽媽就像一顆火種,孩子們情緒的小火苗在看到媽媽時瞬間引爆,累積了一整天的情緒往往就在見到媽媽的那一刻全線崩潰。

有時候,媽媽們也需要學會放手,給爸爸們機會來表現。或許會有意想不到的驚喜。爸爸們有時能想出一些天馬行空的點子,讓孩子覺得特別有趣,意外地超級配合,這樣也增進了父子之間的時光。





給爸爸讚美


身為媽媽,我最近才開始學習如何給爸爸一些讚美。其實,爸爸們也像孩子一樣,當他們在育兒過程中得到肯定時,下次會做得更好。這樣一來,媽媽們也能有更多的放鬆時間。

夫妻雙方透過協調共同努力,讓彼此都有時間休息並與自己相處。下班後,雙方也能更好地扮演家長的角色,共同育兒。




雙方育兒能力再升級


以我上週陪先生到花蓮出差演講為例,第一天因為週六早上有門診,先生一個人帶著兩個孩子在花蓮玩了半天,而我中午下診後才揹著最小的弟弟搭火車去會合。隔天因為先生要演講,我事先查好了包車,遇到了一位非常親切又熱心的司機阿姨,成了我們旅途中的貴人。

就這樣,我們開心地進行了一打三的花蓮小旅行。看到的親朋好友都覺得這很驚人,揹著一個10公斤的小孩再拎兩個孩子到處走,但對我來說,可能是平常有鍛鍊,體力上並不成問題。

在這樣的旅行中,孩子們也會慢慢學會互相幫忙,都知道要配合媽媽的指令,這樣下次才有機會再一起出遊。有時候我也覺得,我們的想像會限制自己的能力。

以前我們可能連帶一個小男嬰都覺得害怕,但現在竟然可以一打三。這樣的日常,我們也逐漸適應和習慣了。


育兒教養,進一步諮詢



2024年6月19日 星期三

兒童肥胖、體脂肪與性早熟


作者:陳如瑩

在門診因為肥胖導致性早熟,來到診間的孩子不在少數。通常都是內分泌科醫師轉介。

因為檢查發現沒有其他跟性早熟相關的疾病問題,這樣的性早熟很可能跟肥胖有關,所以來到我的門診做體重控制。

今天就來聊聊兒童肥胖、體脂肪與性早熟。




脂肪激素的關鍵作用


過去30年的研究顯示,女孩進入青春期的年齡有所提前,這與兒童肥胖率上升密切相關。

一篇文獻探討了身體質量指數(BMI)與青春期的關係,發現BMI較高的女孩在乳房發育和陰毛出現的時間有所提前。

越來越多的小鼠和人體研究發現,"瘦素"可能是體脂肪和性早熟之間的關鍵。

肥胖兒童體內的脂肪組織分泌許多激素,其中瘦素和雌性激素(雌二醇)是主要激素。

肥胖兒童體內瘦素增加,可能調節青春期的啟動。肥胖兒童通常營養狀況較好,這可能促進他們的成長發育,導致性早熟。

這種體脂肪和生殖相關的聯繫也是一種演化機制。在哺乳動物中,懷孕需要確保母體和胎兒有足夠的脂肪儲備。

因此,足夠的脂肪儲備能保證青春期的正常開始。青春期期間,體脂總量增加,有助於支持快速的成長發育和能量需求。




兒童成長中的體脂變化


一個土耳其研究發現,男孩的體脂率在6到12歲之間上升,15歲後趨於平穩;而女孩的體脂率在14歲之前增加,之後逐漸下降。

研究還發現,女孩的體脂顯著高於男孩,尤其在青春期。

這呼應了前面的演化學說,女孩在青春期是脂肪重塑的時期,體內激素水平劇烈變化,尤其是雌激素的增加,導致脂肪分布和累積模式改變。

此時,女性脂肪快速增加,支持即將到來的月經和生殖功能發育。隨著青春期的進展,體內激素水平穩定後,脂肪重新分布,體脂率再次下降。

成年早期,由於生活方式、飲食習慣和身體活動的影響,體脂可能再度上升。




體脂肪的體積和數量


另一篇研究在探討體脂肪體積和數量,發現接受減重手術的病人,手術後體重顯著下降,但脂肪細胞"數量並未減少",然而脂肪細胞"體積明顯變小"。

此外,在肥胖成年男性體重增加後,體脂增加伴隨脂肪細胞體積增加,但細胞數量不變。

這顯示了脂肪細胞數量在青少年時期就已經固定。

因此,如果在青少年期進行健康行為介入,例如健康飲食和運動,可以減少脂肪細胞數量的增加,從而預防成年後的肥胖風險。




青春期體脂變化與成年肥胖的關係


脂肪細胞的數量在兒童期和青春期增加,成年期數量趨於穩定。青少年期脂肪細胞數量較少的人,在成年後較不容易發胖。

成人男性的體脂率超過25%,女性超過30%即屬於肥胖。青春期的體脂變化對成年後的體型和健康有長遠影響。

培養良好的飲食習慣和運動型態,維持健康的體脂率,對未來成人的健康和體態維持非常重要。



兒童青少年體重控制,進一步諮詢




參考文獻



爸爸的教養





作者:陳如瑩


最近門診帶孩子來看病爸爸的比例有變高,陪孩子去上才藝課時,發現爸爸們的比例也有顯著增加的趨勢。

近期的許多文獻都指出,父親在家庭育兒的參與度有利父親身分建立,幫助幼兒發展和增進整體家庭福祉。

我家的二寶正值三歲多偏挑食嚴重又情緒很滿的年紀,常常有自己的想法,不想要配合。

不得不說,有時候爸爸的教養方式跟媽媽就是天差地遠,媽媽們想破頭套用的一堆教養公式,敵不過爸爸天外飛來一筆,或是很無厘頭的說法,意外小朋友卻非常的買單。

這也鼓勵家裡的爸爸們,要努力的站出來,提供你們的教養法寶,有時候對付可愛的幼獸可能更有效喔!

這個時候建議媽媽離開教養張力很高緊繃的現場,去冷靜放風一下。




以下分享幾個我家爸爸誘發孩子做事的遊戲方法:


講反話


這招對付2-4歲自我意識強的孩子很有用。

他們很吃這套,之前媽媽苦口婆心呼喊孩子睡前先去上廁所,爸爸一句:「睡覺前絕對不能尿尿喔!要直接睡覺。」固執的二寶立馬說:我要尿,讓我尿!讓我尿!


偷偷來


和爸爸偷偷做某件事不要讓另一個人發現。

這種偷偷完成事情的刺激興奮感孩子好像會上癮。爸爸偷偷在耳邊說:「我們先偷偷刷牙不要被媽媽發現。」

小寶刷好後跑來:「媽媽我沒刷牙喔!」順利解決睡前儀式---刷牙關卡。這也應證了,孩子會因為好玩,樂在其中,然後就願意去做。


天馬行空的想像力


餐桌上,孩子不想吃青菜。爸爸偷偷跟寶貝說:「你看看吃完青菜身體會不會變綠色的。」

出於好奇,孩子吃了幾口,想想不對,「爸爸可是我不想變成綠色的。」

爸爸說:「那你把剩下的吃完就不會變成綠色的了。」結果孩子順利完食綠色蔬菜,謝天謝地。





你家爸爸有甚麼厲害的育兒法寶呢?每個家庭的方法可能不同,都值得試試。

能夠把小孩安頓好的爸爸最帥了!

育兒教養

 



2024年6月6日 星期四

確保孩子健康成長的關鍵:你一定要知道的兒童生長曲線

作者: 陳如瑩




「醫師,我的孩子這陣子好像都沒什麼長體重。」


「我的小孩吃的不少,不過好像都不會吸收身上都沒有長肉,吃進去的食物好像就直接被排出來,是不是腸胃道的吸收不好?」


「我的孩子都正常的吃,活動力也很旺盛,但是好像都長高不長肉,會不會有什麼問題呀?」


「我家小孩看起來身高是班上的後段班,到底要給他吃什麼才會長高?」


以上都是在門診常聽到爸媽們的問題和心聲,孩子的成長的確是家長們首要關注的議題,今天就來聊聊生長。




觀察生長曲線的重要性


聽到以上問題,首先我會先點開孩子的生長曲線圖表,看看孩子的生長曲線成長狀況。

有時候我們覺得孩子體重增加的不多,但如果將數據畫到生長曲線圖上,孩子其實是照著自己的曲線生長。

建議在每次就診時,記錄孩子的身高體重,並將這些紀錄畫到生長曲線圖表上,以便追蹤孩子的生長狀況。

因為施打疫苗的關係,可能在5歲前有比較多的生長紀錄,其實入小學後每學期都有量測身高體重,一樣也可以幫孩子記錄下來。

生長曲線圖上有五條曲線,分別是3% 15% 50% 85% 97%。如果孩子的身高體重落在3%到97%百分位區間,都屬於正常範圍。




大部分的孩子會照著自己屬於的百分位曲線生長。然而,如果孩子在短時間內掉了兩個百分位區間,則屬於異常狀況,需要進一步評估診斷。

一歲之前的生長曲線斜率比較陡,可能一個月就會增加1公斤。一歲之後,生長曲線的斜率逐漸平緩,所以體重的變化幅度不大。

有時感冒或腸胃炎會讓孩子一下子掉了1公斤,可能會掉出曲線外。然而,如果在恢復過程中均衡飲食,體重有長回來,就不必過度擔心。

如果孩子的食慾、尿量、發展都屬正常,且飲食狀況也均衡,其實就是一個健康寶寶。

寶寶手冊裡有兒童的生長曲線圖表,不過年齡只到6歲,之後的圖表要特別找才有。兒科醫學會網站和近期剛剛好醫師整理了一個完整的表格,可以供家長們參考。




異常情況需要注意


如果孩子的體重真的停滯不前,可能掉了2個百分位區間(例如從85%掉到15%)。

合併其他異常狀況,例如發展遲緩、頻繁嚴重感染,抑或是長期有腸胃道的問題,腹痛、腹瀉、便秘或嘔吐有些腸胃道的問題,如便秘、腹痛、嘔吐或長期拉肚子,都需要找小兒科醫師或小兒腸胃醫師進行進一步評估,找出根本原因,才能對症下藥解決問題。

身高方面,雖然說大部分與父母的基因遺傳有關。但均衡營養、充足睡眠與適度運動也是非常重要的。

如果孩子在青春期前如果身高百分位小於3%或是一年長不到4公分,建議去找小兒內分泌科醫師評估。


進一步門診諮詢


 

2024年6月5日 星期三

孩子吃飯慢吞吞?試試這四個妙招


作者: 陳如瑩




「醫生,我的孩子常常吃飯就是1小時起跳。」


「我的小孩喜歡把食物藏在嘴巴裡發呆。」


「不知道為什麼他總是咬了很久卻都不吞下去?」


在門診中,許多家長都會提到孩子吃飯很慢,時間拖得很久,讓他們非常的困擾,今天就在這裡來提供幾個方法給家長,希望在餐桌上能夠減少餐食的時間,更有效率的完食。

在門診現場,我通常還是會先排除孩子有沒有潛在的疾病,像是詢問是否有便秘、腹痛、噁心嘔吐、或者是牙齒咬合問題,也會看看口腔中的狀況是否有感染或是口腔潰瘍等問題。

因為以上這些狀況都有可能造成孩子沒有食慾或是無法正常的咀嚼,而造成吃飯吃得慢。




排除以上因素,下列有幾個小方法提供給大家應對小孩吃飯慢的問題。


與孩子共同設定用餐時間,遠離3C的誘惑。


看得懂時間的孩子,我們可以跟他約定長針指到哪裡的時候要把食物吃完(通常半小時是一個合適的用餐時間)。這像是一個小遊戲,一方面可以讓孩子知道時間的概念。

吃飯的時候專心的吃,不要講太多的話或者是配3C影片,這都有可能因為不專心吃飯而造成吃飯時間過久。另外如果吃飯時一直講話也可能不經意吞下過多的氣體,有些孩子會因此有腹脹問題。




讓孩子有主導權,決定自己吃的量


有時家長的習慣把份量都抓好,一整碗滿滿的飯菜給小朋友。然而對於食量較小的孩子來說,這樣的份量對他們來說是一個壓力。

我鼓勵家長讓孩子自己夾取應該要吃的份量,或者是先從少量的給,吃完之後再添。可以規定餐盤內的某一格要拿哪一類的食物,達到均衡飲食的概念(份量可以參考我的餐盤口訣)。

把吃飯的主導權交給孩子,鼓勵孩子把自己夾取份量吃完,吃完給予讚美也讓孩子有完食的成就感。

另外也可以讓孩子在餐盤上面用各式各樣的菜餚拼成一個喜歡的圖案(例如一張臉或一隻動物),然後再把它吃光光。這種遊戲的方式也很適合學齡前的孩子。




讓孩子參與準備食材、簡易烹煮


我鼓勵家長帶孩子去市場買菜,一方面讓孩子認識各式各樣的食材,同時也可以請他挑選自己喜歡的類型,通常自己選擇的他們比較願意接受新的嘗試。

在烹煮料理的過程中,大一點的孩子也可以請他擔任助手的工作,用蛋糕塑膠刀切豆腐,或者是洗洗菜,抑或是打蛋或幫忙攪拌。

在餐桌上共餐時,也可以當著全家人面前稱讚寶貝:今天這道菜是小寶幫忙一起煮的喔,大家吃吃看好不好吃!這樣有參與感的備餐,也會激發孩子對食物的興趣和接受度,更願意把飯菜清空。




 讓孩子夠餓


當人體感到飢餓時,會產生想要進食的本能,孩子也不例外。透過體能活動能消耗熱量,並增加食慾。

衛服部建議學齡前孩子要有每天三小時以上不同程度的身體活動,學齡兒童與青少年則要有六十分鐘以上中度至費力的身體活動。

現今孩子們的體能活動偏少甚至遠低於建議時數,應該鼓勵孩子增加身體活動量。例如在公園多玩,跑步、踢球、丟球、跳繩等都是很好的體力消耗方式。

此外,在正餐前兩小時不提供食物,點心盡量避免高熱量加工食品,而以健康原型食物為優先,如鮮奶、水煮蛋、香蕉等等。

有些家長說孩子不吃飯,但仔細一問發現一天攝取的奶量和零食過多。一歲以上的孩子,一天攝取的奶量大約500毫升就夠了,其他熱量應由均衡營養食物攝取。

奶量和零食的控管非常重要,這樣孩子的身體才有餘裕吃下對其生長有益的食物。



兒童飲食問題,進一步諮詢