作者：陳如瑩
第一次在門診見到的小立是個活潑的小男生，給人的感覺很健談，然而他的抽血報告讓我看了非常擔心。小五的年紀就已經有三個肥胖共病症，分別是糖尿病，糖化血色素*高達8%，高血脂及肝功能異常。
超音波也合併有中度到重度的脂肪肝。在做心肺體能測試時，明顯感覺到孩子很喘，無法完成指令動作。理學檢查也發現脖子上有粗粗黑色紋路，也就是在肥胖兒童和成人常見的黑色棘皮症*。
「媽媽你知道孩子已經符合極度肥胖*，而且有三個以上共病症了嗎?」
「我看他都好好的說，如果不是抽血我完全沒有發現....那醫生我應該怎麼辦？」
對話中感受到媽媽的焦急和焦慮，因為如果不是門診醫師看到他的BMI超標轉診過來，有可能就不會發現孩子身體已經出現了很大的問題。
「我們現在發現都還來的及，體重如果控制，減少目前體重3-5%左右，超音波下脂肪肝的狀況和抽血數據都有機會改善，但是如果放任他不管，糖尿病的部分，可能就會建議要考慮口服藥物了，未來可能還要頻繁抽血和打針...」
孩子收起笑容，知道媽媽和醫生在談論的是嚴肅的話題。
「小立你的身體目前出現一些問題，這都很可能是體重沒有控制好所造成的。醫生阿姨現在要教你一些方法幫助你減少一些體重，讓我們的身體回到健康的狀態。」
小立坐直了身體，仔細地聽。經過會談我陪伴孩子找到他的減重動機，和共同制定了飲食和每日運動的計畫，媽媽也願意減少外食，自己準備適合孩子的健康餐點。
「你喜歡現在的自己嗎?你覺得執行減重計畫，對你有甚麼好處呢？」
「我喜歡我自己，但是我想要變健康。」
「我很喜歡跳舞，雖然我跳得很好，但是因為身上的肉比較多跳起來的動作變得很小...我希望變瘦一些，讓我跳舞跳起來更好看。」
在兒科診間就是會有這樣真誠又可愛的對話。
「阿姨對你有信心，我們一起加油。」
門診後，透過醫師和個管師的提醒和督促，得知小立養成每天在家跳switch爆汗30分鐘的習慣。
媽媽也非常注意孩子吃的食物，含糖飲料幾乎不喝了，家裡也少了零食餅乾的蹤影。
經過一番努力，五個月後小立身高長高了4公分，體重少了3公斤，體脂也降了4%，最振奮人心的是，追蹤抽血指數居然完全正常，媽媽嚇了一大跳，也著實鬆了一口氣。
「同學都說我變瘦了！我覺得很開心」小立到診間一坐下來就興奮的說 。
「而且醫師阿姨覺得你好棒，減重這條路真的很不容易，需要很大的自制力和決心，你能夠持之以恆的努力，整個過程非常激勵人心。」
「媽媽也很棒，擔任了這個過程很重要的角色，提供健康的食物和提醒孩子運動。」
「真的很謝謝你們。」媽媽眼光泛淚，微笑地說。
「媽媽也別忘了也要謝謝這麼認真陪伴孩子和重視孩子健康的自己。」在門診看到願意全家一起努力的孩子真的比較容易成功。我轉頭對弟弟說：
「現在你的身體已經變得比較健康，但是我們必須繼續維持現在的生活和飲食行為，還有一些空間可以進步，不然如果放任他不管，有可能又會回到看診前的狀態喔！」
在有認真執行行為改變明顯有進步的孩子，我是一率會給予大大的讚美和鼓勵，但我們都知道能夠維持自律的生活型態也是很不容易，所以要時時提醒孩子與家長，朝著正常體位邁進不復胖，遠離肥胖共病症。
* 糖化血色素：是我們用來評估3個月內平均的血糖狀況，一般正常值在4.0-5.6%之間；數值在5.7-6.4%之間，屬於偏高，有糖尿病的風險；數值≥ 6.5%則確診為糖尿病。
* 黑色棘皮症：黑色棘皮症常見與肥胖和第二型糖尿病有關，是身體內胰島素濃度過高引起的皮膚變化。
* 極度肥胖：根據衛福部公告兒童與青少年肥胖定義，滿兩歲以上兒童或青少年BMI值在95百分位切點值120 %以上時診斷為極度肥胖，會增加肥胖共病症的風險。
不只是體重問題：兒童肥胖與健康隱憂
早在1996年，世界衛生組織就已經正式宣布肥胖是一種慢性疾病了。肥胖不只是成人的問題，對於孩子來說，影響可能更大！
以下是肥胖兒童可能會遇到的常見健康和生長問題：
- 代謝症候群
代謝症候群其實是一組症狀的組合，包括了腹部肥胖、血壓偏高、血糖值偏高、血液中的三酸甘油酯過高，以及好膽固醇偏低。如果這些狀況中有三個或以上符合，那麼就可以被診斷為代謝症候群，會增加孩子未來患上糖尿病、心臟病和腦中風的風險。研究顯示，肥胖兒童中約有10%到30%會有代謝症候群。這些孩子從小就承擔著心血管疾病和糖尿病的風險。其中，有約20%的肥胖孩子會有高血壓的問題，而高血脂的比例則更高，達到了40%到50%。肥胖引起的胰島素阻抗和胰島素分泌異常，可能會導致2型糖尿病的發生。 - 脂肪肝與膽結石
根據文獻，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）影響了高達約40%的肥胖兒童，也是美國兒童中最常見的肝病原因。脂肪肝是指肝細胞內堆積了過多脂肪而造成，可能會造成肝臟發炎，嚴重會伴隨肝功能異常。如果置之不理長時間也能進展成肝臟纖維化及肝硬化等慢性肝臟疾病，甚至肝癌。膽結石的原因則是，肥胖容易有較高的膽固醇生成與分泌，而膽固醇正是結石的成分之一。 - 睡眠呼吸中止症、肺活量下降及氣喘風險
肥胖造成的口咽部氣道較狹小，孩子在睡眠時會出現響亮的鼾聲，如果較嚴重時呼吸道變狹窄造成呼吸困難、呼吸暫停，大腦會感應到缺氧，睡眠因此被中斷。這樣的情形會造成白天容易嗜睡或上課打瞌睡，導致上課注意力不集中，課業表現不佳，進而影響學習力。肥胖也會引起呼吸功能改變，尤其是肺活量減少。長期活動量減少，呼吸肌力又弱，容易造成體內積存大量的二氧化碳，而有肥胖換氣不足症候群。研究顯示，肥胖兒童患氣喘的風險比非肥胖兒童高1.5到2倍。與健康體重的兒童相比，肥胖兒童得到氣喘的風險更高。肥胖且有氣喘的兒童，其症狀更嚴重也更難控制。
- 骨骼肌肉相關疾病
因為肥胖造成的骨骼肌肉疼痛問題不在少數，股骨頭壞死及骨頭變形，脊椎側彎、因負重增加而造成膝踝關節扭傷，骨折風險增加等等。慢性疼痛、肥胖和身體功能與活動減少可能會形成一個循環，進而影響孩子的生活品質。 - 性早熟及骨齡超前
兒童肥胖會造成第二性徵提早發育、骨齡超前，肥胖造成的性荷爾蒙則會促使生長板提早閉合，有可能犧牲掉身高可以發展的空間。 - 心理社交方面
肥胖兒童通常容易遭受社交歧視，也有較多同儕霸凌問題，造成孩子焦慮、沮喪、自卑等負面情緒，自尊心也較低落。此外，與憂鬱症、行為和飲食疾患風險也會增加。
肥胖不僅會影響孩子的生長發育，還會影響到他們的社會心理發展。兒童時期的肥胖可能會在他們長大後一系列健康問題，所以幫助孩子培養好的飲食和生活習慣，控制體重是非常重要的。
做好體重控制就可以遠離肥胖共病症，讓我們一起努力，替孩子的健康把關。
兒童體重控制，進一步諮詢
參考資料：
- Metabolic syndrome in children and adolescents. Transl Pediatr 17;6(4):397-407
- A reappraisal of the prevalence of pediatric hypertension through a nationwide database in Taiwan. Scientifc Reports | (2021) 11:4475
- Hyperlipidemia in Children and Adolescents. Cardiol Rev . 2023 Nov-Dec;31(6):330-335.
- Asthma and Obesity in Children. Biomedicines 2020, 8(7), 231
