作者：陳如瑩
「媽媽你有發現孩子脖子後面這個粗粗黑黑的皮膚嗎？」
「有呀發現一陣子了，最近好像有變更明顯。醫生不好意思啦我叫他洗澡要好好洗，都不聽。」
「媽媽這個叫做黑色棘皮症，和肥胖、糖尿病有關係，以你小朋友的狀況很可能是肥胖造成的皮膚表現喔。」
「原來不是洗澡沒洗乾淨，老實說之前我有幫他搓也是搓不太掉…原來還有其他原因喔，真是誤會他了。」
在兒童肥胖門診，有些父母是因為發現孩子脖子後有黑黑的皮膚擔心可能跟糖尿病相關而前來就診，還有一些小朋友是在初次門診時才發現這個皮膚表現。
大多數的家長並不清楚為什麼孩子的皮膚會出現這樣的情況，很多人以為是洗澡不夠乾淨所導致的。
有些孩子因為這種皮膚現象而選擇穿高領衣服，或者試圖用長髮遮掩。這種皮膚問題在醫學上被稱為黑色棘皮症，它是由體內胰島素濃度過高所引起的，現在就來深入了解一下這個變化的原因。
這樣的皮膚不是洗澡的問題，是黑色棘皮症作祟！
黑色棘皮症是由身體內胰島素濃度過高引起的皮膚變化，與肥胖、糖尿病、代謝症候群、或多囊性卵巢症候群等疾病有關，不論是成人或兒童都可能出現這樣的皮膚症狀。
常見的位置包括脖子後側、腋下及鼠蹊部皺褶的皮膚位置。這些皮膚呈現深咖啡色，觸摸起來較為粗糙，仔細看可發現底部有一條條偏白色的線條，這實際上才是真正皮膚的顏色。
探究黑色棘皮症的原因
我們進食後，身體的血糖會上升，這時身體就會分泌胰島素來調節血糖。然而，在肥胖的人體內，脂肪細胞較多，這導致細胞對於胰島素的敏感度下降，胰臟因此分泌更多胰島素以維持血糖恆定。
然而，隨著脂肪增加，細胞對胰島素的不敏感性逐漸增加，這時我們就會發生胰島素阻抗。
由於細胞對胰島素不敏感，導致體內血糖持續升高，此時細胞釋放出一個訊息：血糖仍然很高。胰臟再次分泌大量胰島素，試圖調節體內持續升高的血糖。
當體內發生胰島素阻抗時，胰島素濃度雖然偏高，但無法發揮作用。由於胰島素的結構與生長因子相似，因此胰島素會作用在皮膚角質細胞上，類似生長因子的受體，導致皮膚增生、變厚、變粗和色素沉澱，形成局部皮膚粗黑的狀況，就是我們看到肥胖孩子脖子後側的表現。
我的孩子有黑色棘皮症是不是就代表有糖尿病了？
黑色棘皮症主要與肥胖和第二型糖尿病有關，但在其他疾病也可能出現，如甲狀腺低下、庫欣氏症候群、多囊性卵巢症候群、癌症或使用特定藥物。建議還是找醫師檢查諮詢發生的原因。
在兒科門診中，因為體重超標的孩子做抽血檢查，大部分孩子的數值並沒有達到糖尿病的診斷標準，但是數值常常都是糖尿病前期的狀態。如果不好好控制未來真的就會進展成第二型糖尿病。
好消息是，黑色棘皮症是有機會可以改善的
只要我們注意控制體內血糖，逐漸使胰島素濃度回復正常，皮膚角質細胞就不會持續增生，這種狀況就會逐漸消失，皮膚也有機會回復正常顏色。
在門診許多孩子在成功減重後，血糖回到正常值，糖化血色素也得到改善。父母和孩子都發現，黑色棘皮症和整體的皮膚狀況都明顯改善，孩子變得更有自信，也更願意持續實踐健康飲食和生活習慣。
發現你的孩子脖子後面也有這種皮膚變化嗎？擔心目前體重過重或肥胖的孩子未來會有黑色棘皮症？
歡迎到我的門診諮詢，我可以在幫助孩子體重控制的路上給你專業的監督和指導，一起幫助孩子遠離肥胖共病症，為孩子打造更健康美好的未來。
