陳如瑩醫師 小兒腸胃親子減重 : 小孩也可能有脂肪肝？認識原因與預防策略 WFU

2024年4月18日 星期四

小孩也可能有脂肪肝？認識原因與預防策略

 
作者：陳如瑩


在超音波室，我替一個學校檢查肝功能異常的孩子做肝臟超音波。孩子是一個BMI超標的青少年，脖子上有明顯的黑色棘皮症表現，在超音波底下他的肝臟明顯較亮。

「媽媽，您的孩子在超音波底下看到的肝臟較亮，以他目前的狀況最有可能的是脂肪肝的問題，他這樣的超音波影像表現已經達到中度脂肪肝⋯」

「什麼！小孩也會有脂肪肝⋯我最近健康檢查才被說有脂肪肝的問題，我以為是大人才會有的疾病。」

「媽媽，脂肪肝在體重較重的孩子身上是有可能會發生的。不過好消息是，如果孩子能夠將體重控制，這個問題是有機會改善的。」

「當然我們一陣子後還要再追蹤肝指數，看看有沒有其他可能性的肝臟發炎疾病，但這段期間如果可以透過減重後讓數值恢復正常，就更確定是脂肪肝問題。」




脂肪肝是甚麼？


脂肪肝是肝內過量脂肪堆積造成。近年來，以前被稱為"非酒精性脂肪肝（NAFLD）"的疾病已經更名為"與代謝功能失調相關的脂肪性肝病（MASLD）"，成為兒童中最常見的慢性肝病。

這種疾病跟兒童期的許多健康問題相關，包括胰島素抗性和血脂異常，如果不治療，這些問題可能延續孩子青少年時期甚至成年。

對於所有過重或肥胖的兒童和青少年，特別是家族中有脂肪肝病史的，可考慮檢查。典型的發病年齡是10歲以上。

目前關於兒童MASLD的篩查、診斷和治療還沒有統一的指引。大部分的指引建議對超重或肥胖的兒童進行篩檢，通常是通過肝功能（丙胺酸轉胺酶ALT）檢查，肝臟超音波和肝纖維化超音波（Fibroscan）等等的篩查工具已在臨床實踐中使用，但尚未納入指引。




脂肪肝有哪些危險因子？


  • 過重或肥胖：超重和肥胖是脂肪肝的主要危險因子之一，尤其是在青少年男性中更為顯著。
  • 家族史：有代謝症候群、第二型糖尿病及胰島素阻抗家族病史的患者更容易有脂肪肝。
  • 出生低體重：低出生體重與早期追趕生長與早期肥胖有關，會增加風險。
  • 代謝症候群：代謝異常如高血壓、高血糖、高膽固醇等也是脂肪肝的危險因子之一。

如何診斷？


臨床上懷疑有脂肪肝問題時，醫生可能會根據肝功能測試的異常結果、超音波或其他影像學檢查顯示的肝臟脂肪變化進行診斷。

此外，確診過程中需要排除其他可能導致肝功能異常的病因，如其他類型的肝炎或代謝性疾病。

對於過重或肥胖的兒童或青少年，即使超音波檢查和肝功能測試在單次評估中是正常的，也會建議定期追蹤，因為這些檢測方法的單次的敏感性較差，另外疾病隨著年紀也有進展的可能。

對於疑似脂肪肝或需要進一步評估的孩子，建議尋求小兒肝膽腸胃專科醫師的專業諮詢，以獲得最精確的診斷和最適合的治療方案。




脂肪肝會好嗎？


對於過重或肥胖的兒童和青少年，體重控制和生活方式改變就是最好的治療方案，持續3-6個月飲食調整和增加運動。

根據NASPGHAN指引，對於超重或肥胖的患者，建議通過減重5-10%的體重來改善脂肪肝病情。

因此，對於患有代謝異常相關脂肪肝疾病的患者，減重5-10%的體重可能有助於改善脂肪肝和其他代謝相關疾病。




生活方式改變該從何做起？


  • 飲食調整：
  1. 低脂飲食：建議控制脂肪攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪。
  2. 高纖維飲食：增加膳食纖維攝入，如蔬菜、水果、全穀類等。
  3. 控制糖分攝入：限制糖分攝入，尤其是高果糖飲食。
  4. 適量蛋白質：確保足夠的蛋白質攝入，可以選擇瘦肉、豆類、豆腐等。
  5. 多攝取抗氧化物質：增加攝取富含抗氧化物質的食物，如蔬菜、水果、堅果等。

  • 運動建議：
  1. 適量運動：建議進行適量的有氧運動，如快步走、游泳、騎自行車等。
  2. 持之以恆：保持運動的持之以恆，每週至少進行3至5次運動，每次30分鐘以上。
  3. 增加肌肉力量：除有氧運動外，也建議進行肌肉力量訓練，如舉重、俯臥撐等。

  • 體重管理：
  1. 對於超重或肥胖的患者，建議透過控制體重來改善脂肪肝病情，包括達到該年紀正常的身體質量指數（BMI）。
  2. 建議進行體重控制和生活方式改變時尋求專業健康體位控制團隊（醫師、營養師或運動治療師）的專業指導，以確保制定的計劃符合個人需求和目標。




兒童脂肪肝有其他藥物或保健食品可以治療嗎？


雖然新的藥物治療選項近年來蓬勃發展，例如GLP-1，但目前尚未就兒童代謝異常相關脂肪肝疾病的藥物治療提出具體建議。

補充劑和益生菌：有一些研究指出，維生素E補充和益生菌可能對改善肝組織有益，但尚無明確的指引建議使用這些補充劑。

  • 一個臨床試驗中(TONIC)，對8至17歲的兒童進行維生素E補充，發現與肝組織顯著改善相關，但其他隨機對照試驗發現，補充治療並不比僅生活方式干預更好。
  • 小型短期研究評估了益生菌（如Lactobacillus GG和VSL3）的益處，只有一項研究觀察到與安慰劑相比，補充後ALT顯著改善。


總結來說，兒童脂肪肝需要被診斷及介入治療，透過醫療團隊規則追蹤、體重控制及生活型態介入，許多孩子的脂肪肝的問題都有機會改善，並阻止疾病的進一步發展。

積極與醫療團隊合作，制定個別化的治療計劃，可以確保減重過程既安全又符合個人健康需求。

同時透過定期的篩檢和診斷，我們可以更有效地識別和管理兒童脂肪肝問題，確保每個孩子都能及時得到必要的醫療幫助，進而預防脂肪肝對他們未來生活的影響。


如果你對兒童脂肪肝有更多疑問或需要進一步的資訊，歡迎留言交流或來門診諮詢。


兒童脂肪肝，進一步諮詢



參考資料：