「妹妹又五六天沒有大便了。」
「最近蹲馬桶總是蹲得很久，有時擦屁股還會有血，小朋友說屁股很痛。」
「孩子常常說肚子很痛，有時候會看到他憋大便的表情，可是又不願意去蹲馬桶。」
「我的小孩好像跟我一樣有便秘的問題，可能是遺傳吧！」
「我的小孩不喜歡吃菜，水也喝得很少。」
這些都是在兒童腸胃科診間，經常聽到家長形容便秘孩子的敘述。孩子的排便問題也是家長們一直覺得很頭痛的，今天就來聊聊便秘。
對”排便”這件事情形成的恐懼造成惡性循環
很多孩子因為便秘而造成大量粗硬的大便，累積在肚子裡，所以常常想排便之前會覺得肚子痛。或者是因為很粗很硬的大便造成肛門的撕裂傷（也就是俗稱的肛裂），而對於排便這件事情造成恐懼和陰影。
所以每一次在想要排便的時候，就會忍住憋著。然而便便在腸道裡面，水分被不斷地吸收之後，就會形成更硬更粗的大便，更難被排出…
孩子經歷一次又一次的腹痛和屁股痛，對於排便這件事情又更抗拒害怕了，心理和生理都形成巨大的壓力害陰影而不敢解便，造成反覆的惡性循環。
水分及纖維質攝取不足
水分和纖維質攝取不足是常見便秘的孩子會有的狀況，在小baby階段從母奶或配方奶進階到副食品時，就要開始漸進式的補充水分。
讓孩子從小養成一個喝水的習慣，是非常重要的。孩子長大以後，因為愛玩，沒有提醒可能也不會喝水，加上水分相對比較沒有味道，孩子漸漸的就不習慣喝水。
有許多孩子也不喜歡吃蔬菜，可能因為不喜歡味道或咬起來的口感（像吃草！？），所以常常會有纖維質攝取不足的問題。
在診間，我會建議爸媽考慮挑選他們能夠接受的蔬菜類。例如長的不那麼像菜、味道相對比較沒那麼菜味的選擇：花椰菜、秋葵、紅蘿蔔、龍鬚菜、蘿蔔等等，另外黑棗汁也是一個可以幫助排便的高纖維選項。
用軟便劑打破惡性循環
當一個孩子處於便秘的生活形態，要做行為的改變需要一段時間。這時候要斷開這個惡性循環，就需要一些藥物的介入，雙管齊下才能徹底的解決這個問題。
通常小兒科醫師評估過後，會根據孩子的體重給予適切的軟便劑，幫助大便變軟。同時有肛裂的孩子會合併藥膏的使用，讓排便漸漸變成是一件沒那麼痛苦的事。
很多家長擔心軟便藥物長期使用會不會造成健康上的疑慮？其實兒童的軟便藥物很溫和，幾乎不被身體吸收，也不太會造成嚴重的副作用，長期使用也相對安全。
便祕的治療會是以月計算的療程，因為牽涉到行為改變好習慣的養成。這段期間需要跟小兒腸胃科醫師好好的配合，調整藥物劑量，並養成正確的飲食生活及排便習慣。
此外，我會教家長和孩子參考布里斯托大便分類卡來判定大便的型態，並記錄使用藥物的劑量和大便性狀的改變，幫助調整用藥。建立良好飲食和如廁習慣後，就可以開始慢慢減少軟便藥物劑量，所以並不會造成藥物依賴。
遠離便秘的關鍵秘訣
便祕其實是錯誤的飲食習慣➨少水少纖維，及生活習慣➨無規律排便習慣➨習慣性憋大便所導致。
孩子需要家長的耐心及鼓勵，慢慢幫助小朋友建立良好的飲食及如廁習慣。大多的小朋友最後都可以成功停藥，同時也能成功養成良好的習慣。
良好的習慣包含以下幾個重點
- 飲食方面
- 攝取足夠的水分
- 多吃纖維蔬菜等原型食物
- 木瓜、火龍果、奇異果、熟香蕉、黑棗汁、優酪乳都是很好的食物
- 適當的油脂攝取
- 排便習慣的養成
最重要的是養成每天規律的排便習慣！如何培養呢? 掌握”便意”很重要!
建議在飯後(通常早餐或晚餐後)，因為食物經過胃造成胃部膨脹後，會誘發「胃結腸反射」，促進腸胃蠕動而產生便意，把握每天固定的時間讓小朋友去蹲馬桶排便，久而久之也建立起腸道的生理時鐘，每天都順利排便，就可以遠離便秘問題。
- 規律的運動
規律的運動不僅健康，也對便祕很有幫助！參考兒童有氧適能活動量建議，兒童應每天至少進行中等費力及費力的有氧適能活動60分鐘。
最後，還是要提醒，如果肚子疼痛劇烈、反反覆覆、無法緩解、伴隨吐或大便型態異常，建議還是要就醫評估。
