陳如瑩醫師小兒腸胃親子減重 : 2月 2024

近期 JAMA Pediatr. 整理了美國兒科醫學會2023年最新兒童肥胖治療指引中，家長的角色，以及如何幫助孩子減重。

先說結論：
透過兒童減重門診團隊和家庭的力量，共同設定目標，同時關注身心靈健康問題。一起幫孩子建立起一套能夠長期維持、終身受用的健康生活方式。

文中給了父母一些建議:

看到這些列點，我深感贊同，也對自己目前在兒童肥胖治療方面的執行增添了一些信心。這些內容恰好是我們在門診中所重點關注的，這讓我想起了一個令人印象深刻的門診小故事。

這個孩子來到健康體位門診已經是第四次，但體重和體脂一直在不斷攀升，似乎醫療體系的介入並未帶來控制的效果。爸爸說他已經年邁，無法陪孩子運動，孩子又叫不動，自己不會煮飯都以外食居多，覺得生活習慣調整執行起來非常有難度。

這次媽媽也特地請假陪同前來門診。她是一位新住民，因家用壓力去年開始工作，工作時數很長，所以三餐全由在家的爸爸打點。這讓孩子像吹氣球一樣不斷地變胖，媽媽的心裡擔憂之情難以言表。

在診間，當談到孩子的飲食問題時，爸媽就開始在診間互相指責。

「你都買一些不健康的食物給他吃。」

「因為你都不煮飯。」

「我是因為要出去賺錢，我也是不得已的...」媽媽紅了眼眶，語氣中充滿怨懟。

「我也不知道要買甚麼...就買小孩喜歡吃的嘛，不然買了他又不吃不是很麻煩。」爸爸有點不耐煩地回應。

「之前我自己顧的時候孩子都沒有體重問題，我都很注意他吃的東西... 交給你顧就變成這樣#$%&.....」媽媽站起身指責到，憤怒的眼光掃向爸爸。

在一旁的孩子低下頭，嘆了一口氣，嘴裡喃喃「每次都這樣。」

看到這個場景實在很心疼這個孩子，可能一直夾在觀念不一致的父母中間，但又知道都是為了自己的事情吵架，所以顯得特別難過。父母雙方看起來都是關心孩子的，只是沒有找到方法。加上觀念的分歧，導致相處起來氣氛很緊張。

在門診會談中，透過個別化的諮詢，以孩子能理解的方式介紹兒童肥胖議題，並分享一些類似年齡的成功案例。在互動中，孩子逐漸展開心扉，我也逐漸探索出他減重的動機。我們教導父母和孩子選擇食物和備餐技巧，並一同找出孩子可以接受並逐漸培養的運動習慣。當孩子到達運動衛教區時，我邀請了他的父母一同進入診間。

「爸爸媽媽，我知道你們對孩子的用心，我們都是愛孩子的，希望他能夠控制體重，變得更健康。但有時候父母的觀點行為不同，會讓孩子感到困惑，降低他對這件事的動力。」

「既然都是希望孩子變好，我們應該用合作的方式，同心協力互相扶持，一起讓孩子走向健康的生活。過程中我和整個團隊會當你們的後盾，有問題都可以提出，讓我們一起幫助你的孩子。」

「另外，爸爸媽媽真的扮演了非常重要的角色，家長就像孩子的鏡子，一言一行孩子都看在眼裡，也會耳濡目染模仿父母的行為。所以以身作則，幫自己和孩子選擇健康的食物，也自己身體力行做運動，你會發現孩子的改變。」

當天門診結束，我想了很久，這個家庭除了孩子的體重問題，還有許多背後衍伸的親子和夫妻關係問題。雖然不確定我的一番言論能夠帶來多大的影響力，但這些話是我在兒童肥胖治療中深刻體認的。

兩個月後，這對夫妻和孩子再次回到我的診間。這一次，看到的是一個容光煥發的父親，和一個充滿微笑的孩子。媽媽剪了個俏麗的短髮，臉上少了憂慮，顯得年輕了幾歲。雖然孩子的體重沒有改變太多，但體脂下降，身高也多了2公分，整體來說符合我們希望的減重目標。

「陳醫師，非常謝謝你。上次門診回家後，我仔細地想了一下，決定好好執行醫生的話，小朋友也很配合，現在午晚餐我都去自助餐店夾菜，在超市買東西時，如果看到一些零食孩子也會說這是紅燈食物不能買。」

「不瞞您說，我也瘦了3公斤，覺得精神變好了耶。」爸爸迫不及待地告訴我，言語中充滿了自信。

「現在爸爸都會陪我一起運動，我覺得很棒。」孩子開心地分享。

「他爸爸現在真的做得很好。」坐在一旁的媽媽突然開口，本來以為她又要責備爸爸，沒想到卻是一連串的讚美。對爸爸的眼神充滿了愛意。

霎時間，我感受到診間充滿了正向的、溫馨的氛圍，整個家庭的關係變得緊密，先前的緊張氣氛也瞬間瓦解。看著這個幸福的一家人，笑聲和言談充滿了希望，我深刻體悟到我治療的不僅僅是肥胖或共病症問題，更是擔任了一個家庭和親子關係的橋樑。

透過這個問題，他們找到了共同的目標，再次連結並攜手努力。這是一個我印象深刻的診間小故事，也讓我深刻體認在兒童肥胖介入，家庭成員所扮演腳色的重要性，有愛就是改變的契機。

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