最近門診回診一個國中男孩，還記得初診的時候，是因為學校健檢發現肥胖，同時合併抽血數據異常來到我的門診。脖子上有很嚴重的黑色棘皮症，媽媽提到睡覺時會有明顯鼾聲，白天的精神常常不太好。
抽血的肝指數跟血脂都超標，維生素D嚴重缺乏，超音波下顯示的是中度脂肪肝。
初次見面，在診間面對的就是一個焦慮的媽媽，和一個手足無措的孩子。孩子感覺是個溫順聽話，且在課業都表現很好的乖學生。然而在健康的成績單上卻出現了紅字，臉上的表情顯得有些懊惱。
「其實已經不是第一次拿到這個體重超標的通知單了，不過我們都不知道該怎麼辦，好像很難改變。」
「這次應該要好好的面對了，肝指數超出正常值那麼多⋯居然破百⋯」
媽媽眉頭緊皺、眼眶泛淚說到，言語中藏不住心中的那份焦慮。
「媽媽你們先別擔心，肝功能的問題我們會做全盤的檢查。如果經過抽血，確定排除其他疾病之後，最有可能就是肥胖造成過多的脂肪在肝臟堆積，造成的脂肪肝。」
在兒童肥胖門診看到肝功能異常合併有脂肪肝的孩子比例真的不在少數，年紀還小，肝臟就有脂肪肝的變化，家長的焦慮也是可以理解的。
「脂肪肝本身也可能造成肝臟發炎，如果不理他，未來還可能進展到肝硬化甚至肝癌⋯所以唯一的方法只有下定決心減重。」
我努力想讓他們知道面對可能已經有共病症的體重問題，真的要正面面對了。
「然而好消息是，如果是脂肪肝造成的肝功能異常，在下降5%目前的體重後，通常都會有顯著的改善。不管是抽血數字或者是超音波的影像上。」接著我解釋了兒童肥胖有許多共病症，還可能導致骨齡超前長不高等等。
「我想聽聽小朋友對自己目前狀況的想法。」
「同學會笑我胖，我其實不喜歡。」
「我有想要變瘦，也想要長高。」
青少年肥胖者、照顧者和醫療人員的觀念落差
其實孩子的心理是會在意體重和體態的狀況的，我們有時候並沒有花時間跟他們深入會談，了解他們心中真正的想法。2022年一項全球調查(ACTION Teens global survey study)，收集了10個國家(包括台灣)，著重探討青少年肥胖者、照顧者和醫療專業人員之間認知的不一致，特別是在肥胖管理、體重觀念和減重責任等方面的差異。
照顧者跟醫療人員，常常會以為這樣的孩子並不在意自己的體重，或者是已經放棄了現在的狀態不想努力。然而研究發現，有八成的孩子和其照顧者擔心體重對健康的影響，且有高達58%比例的孩子曾嘗試減重。
由上述研究也發現，青少年肥胖者、照顧者和醫療專業人員之間存在認知的不一致。大部分醫療專業人員和照顧者不認為青少年有把肥胖當一回事，然而青少年肥胖者(65%)認為減重是他們的責任，顯示出明顯的認知差距。
經過了五到六次的會談，共同找到孩子的減重動機。透過階段性的訂立目標和身體組成監測，加上整個團隊的運動習慣養成、健康飲食觀念教育介入後，孩子的體質從接近50%下降到36%，身高也長高了十幾公分。雖然體重BMI依然屬於肥胖，不過身體組成看起來肌肉量上升體脂下降，整體是在往正常體態的方向邁進。
這次孩子染了棕色的頭髮，聲音稍微低沉沙啞，看起來也邁入青春期了。對話中多了一些靦腆，但也開始變得更有主見了。
「這次孩子的整體組成看起來有很顯著的進步耶，你們做了什麼努力嗎？」
「我開始參加學校的籃球隊了。」孩子開心的表示，我也替他找到喜歡的運動而開心。
「現在我幾乎不喝含糖飲料，但偶爾運動之後還是會喝一點。」
在一旁微笑的母親，頭上的陰霾已然消散，初診時緊縮的眉頭也漸趨平緩。
「很謝謝團隊給了我們正確的減重知識，有醫生的追蹤，孩子比較會去執行。」
「來看診前一天他還偷偷上磅秤去量了一下體重然後說：好險沒有變胖。」
根據國民營養健康調查，在2017年至2020年間的資料顯示，約每三到四名青少年中就有一名符合過重或肥胖。7至12歲的孩童中，比例為26.7%；13至15歲則有30.6%；而16至18歲組別中有28.9%。由此可見，台灣的青少年肥胖問題，存在著明顯診斷和治療不足的問題。
肥胖的青少年普遍面臨著許多挑戰，包括飲食行為障礙，如壓力性暴食等，以及自尊心下降、憂鬱症狀的出現，甚至可能受到同儕霸凌。
這群孩子常見的減重動機是希望變得更健康、改善體態、增加信心和改善社交關係。這個階段正值青春期，對自己的體重或外貌感到不滿意，可能會有更強烈的動機去減重。但負面的自我評價也可能導致自尊心下降，而影響減重計畫的執行。
另外，青少年常常受到來自同齡人或社會的壓力。社群網路的崛起，孩子無形中期望自己符合某種體型標準或者流行的審美觀，也會導致他們嘗試減肥以獲得認同感，避免被排擠。
近期國內外許多報導都提到，串流媒體和社交網絡，對青少年的身體形象觀念產生重要影響。過度關注瘦身和完美體型的訊息，可能會促使他們採取不健康的減肥行為。
許多流行短影音上充斥大量偏激且不正確的減重影片，或誇張的跟風挑戰，灌輸青少年錯誤觀念。內容可能強調過度節食、極低熱量減重等等，甚至鼓勵不健康的減重方式。這些錯誤的減重觀念，可能誘導青少年罹患厭食症或暴食症等飲食失調問題。
青少年肥胖問題，很需要照顧者和專業兒童肥胖醫療團隊更多的了解和支持，也需要更好的溝通和飲食生活教育。尋找專業的兒科醫療團隊，幫助孩子瞭解正確減重的觀念非常的重要。
如果青少年、家長和醫生之間能夠建立更好的溝通管道，就能更好的解決青少年肥胖問題，並幫助他們擁有更健康的生活方式，終結肥胖問題。
