作者: 陳如瑩
「陳醫師，現在有一種很紅的瘦瘦針，我的孩子適用嗎？」
「我看我朋友有在用效果好像很好。」
「害我都想要試試看了。」
「我的孩子真的管不住嘴巴，胃好像無底洞都不會飽，聽說有現在有一種減肥針可以抑制食慾，醫師你覺得我小孩可以試試嗎？」
青少年及兒童減重治療通常不依賴藥物或手術，而是以行為改變為主。門診許多家長有類似對於瘦瘦針的疑問，今天就來好好的討論一下GLP-1在青少年的應用。
讓我們來認識今天的主角GLP-1
GLP-1是一種神奇的腸泌素，叫做升糖素類似胜肽（GLP-1）。它在我們進食後，當血糖濃度上升時，會由腸道分泌出來，不僅促進胰島素的作用，還能根據體內血糖的變化，巧妙地調節降低血中葡萄糖濃度。同時，它還有抑制升糖素分泌的效果，阻止胃部過快排空，讓食物在胃裡停留更長的時間，增加飽足感。這樣一來，大腦的控制食慾中樞下視丘就會產生更強烈的飽足感。
然而，體內自然生成的 GLP-1 只能短暫發揮作用，因此許多藥廠致力於研發與 GLP-1 結構相似的受體促效劑。這些藥物能夠延長胃排空的時間，並持續增強飽足感，從而有效改善糖尿病患者的血糖控制和生活品質。
今天要討論的是唯一可以用在兒童減重的GLP-1 是Liraglutide(商品名Saxenda)，這個藥物是由來自丹麥的Novo Nordisk諾和諾德藥品公司研發，最初是為了治療第二型糖尿病，但意外地發現使用這些藥物的糖尿病患者居然會變瘦，後來就改良應用在減重領域。
目前已經被美國藥物管理局FDA和歐盟EMA認證。FDA於2014年12月批准使用在有肥胖疾病的成人患者用來做體重控制的合法自我注射藥物，於2020年12月批准使用於12-17歲肥胖青少年使用。2022年台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)也核准適用於12歲以上的青少年減重。
因為設計外觀像是原子筆的形狀，所以坊間被稱為減肥筆或瘦瘦針，他主要的成分是liraglutide，就是一種前面所提到升糖素類似胜肽（GLP-1)的類似物，與人類的相似，具有97%的同源性。
藉由liraglutide的作用模擬進食後的狀態，來控制大腦區域的飽足感，就可以降低食慾也降低攝取量，同時減少飲食過多熱量造成肥胖的困擾，達到體重控制的效果。
目前為止，美國FDA和歐洲EMA都只批准了12歲以上的青少年使用此類療法，目前國際期刊有兩篇關於GLP-1在青少年的應用。整理成以下兩個表格:
青少年適用適應症
目前台灣的GLP-1類藥物只有liraglutide(善纖達®)有食藥署核准可用於青少年體重控制，做為均衡飲食及增加體能活動外之輔助療法，適用對象須滿12歲以上且符合下列狀況：
- 肥胖症(國際肥胖專案小組依性別劃分制訂的12–18歲青少年肥胖症BMI分界點，身體質量指數相當於成人≥30kg/m2)並且體重超過60kg。
- 以每天3.0mg或最高耐受劑量治療12週後，若BMI或BMI標準分數並未下降至少4%，應停止善纖達®治療並重新評估病人狀況。
美國兒科醫學會指引怎麼說？
2023年在美國兒科醫學會的兒童青少年肥胖處置指引也有提到GLP-1的應用，但依然建議是先用行為改變策略為出發點，建議3到12個月的期間內提供26個或更多小時與專業人士面對面、以家庭為基礎的多元治療後依然無效才可能考慮，年紀也必須大於12歲。
同時建議有過重或肥胖體位的孩子尋求專業醫療諮詢，無論使用藥物與否，都需要專業兒童肥胖醫師評估其適應性及禁忌症。
關於兒童使用最新的研究
最新的研究指出，Liraglutide 最近被研究用於治療6至11歲兒童的肥胖症，並於2024年9月發表在知名期刊新英格蘭雜誌(NEJM)。
在為期56週的臨床試驗中，發現46%參與者在接受Liraglutide治療後，BMI平均減少了5.8%，而安慰劑組則增加了1.6%，兩者之間的差異達到顯著差異（P<0.001）。
試驗中報告的副作用主要是輕微至中度的，包括噁心和其他胃腸道不適。約有80%的Liraglutide組參與者經歷了這些副作用，但大多數情況下是可接受的。
目前藥廠已向美國食品藥品監督管理局（FDA）申請擴大其適應症，希望能增加6至11歲兒童的肥胖適應症。
如瑩醫師對於青少年使用瘦瘦針的看法：
就如指引所說，兒童和青少年減重還是以行為改變為主，如果努力的一陣子還是無法有成效，符合適應症的孩子可以經過評估考慮使用，但是在使用藥物前和使用期間仍需要醫師做詳盡的評估和監測。
同時在使用藥物的期間內，藉由藥物抑制食慾之力達到一些體重控制的信心，能夠養成正確的飲食行為和運動習慣，才有機會停藥後維持正常體重不復胖。
如果你對兒童減重或青少年GLP-1藥物使用有興趣，歡迎到我的門診來諮詢討論。
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參考資料
- A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity
N Engl J Med 2020; 382:2117-2128 - Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity
N Engl J Med 2022; 387:2245-2257 - Liraglutide for Children 6 to <12 Years of Age with Obesity — A Randomized Trial
N Engl J Med . 2024 Sep 10. doi: 10.1056/NEJMoa2407379
